QUE ES LA SARCOPENIA
La sarcopenia es una condición que se caracteriza por la pérdida de masa muscular y fuerza que ocurre con el envejecimiento, no existe consenso sobre un único fármaco a utilizar que esté actualmente aprobado para el abordaje terapéutico de la sarcopenia (1). La práctica de ejercicio físico, resistencia aeróbica o muscular y una dieta equilibrada son indispensables para mejorar la enfermedad, no sólo por la hipertrofia muscular sino también por el mantenimiento metabólico y energético del sistema esquelético. Por otro lado, en el aspecto nutricional, la respuesta hipertrófica se puede incrementar mediante suplementación de aminoácidos o dietas ricas en proteínas. Además, el uso de suplementos como la creatina también puede contribuir a esta respuesta (2, 3). En algunos pacientes, la administración de hormonas también se utiliza para aumentar la masa muscular (1, 4).
Aumentar la conciencia y la comprensión de la enfermedad es de suma importancia para estandarizar el tratamiento apropiado y las opciones de diagnóstico que conducirán a una mejor atención de los pacientes con sarcopenia, con el objetivo de disminuir la morbilidad relacionada con la patología. Por tanto, el objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática para investigar los aspectos nutricionales y farmacológicos que podrían mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes sarcopénicos.
Enfermedades relacionadas con la sarcopenia
Los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) tienen más probabilidades de desarrollar sarcopenia a través de un proceso inflamatorio alterado, probablemente mediado por la desregulación de múltiples factores relacionados con las citocinas, como la eleva
La aparición del proceso inflamatorio crónico y de bajo grado contribuye a una falla en el metabolismo de la glucosa, las proteínas y los lípidos, disfunción endotelial, afecciones cardiovasculares, sarcopenia e insuficiencia cardíaca (IC). Los resultados de esta afección son sistémicos, incluida la liberación exacerbada de miocinas, la elevación de la grasa visceral y el estado proinflamatorio. Además, la hipoxia tisular, la inflamación y la apoptosis celular se asocian con deficiencias hemodinámicas relacionadas con la insuficiencia cardíaca. Estos eventos conducen a un metabolismo alterado, un estado proinflamatorio y una hipoperfusión crónica que contribuye a cambios morfofuncionales en diferentes órganos, lo que lleva a una disminución general de las reservas fisiológicas y un aumento de la vulnerabilidad (6). de IL-6, un antagonista del receptor de IL-1, fibrinógeno, y PCR. Los estudios muestran una relación entre el aumento de estos marcadores y la disminución de la capacidad para caminar y el rendimiento general del ejercicio (6, 7)
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la obesidad sarcopénica (SO) también están estrechamente relacionadas, ya que la resistencia a la insulina conduce a una absorción y utilización deficientes de la glucosa celular, lo que tiene numerosas consecuencias, como la obesidad. También es importante tener en cuenta que los sujetos con DM2 tienen más probabilidades de tener sarcopenia en comparación con los individuos euglucémicos (8) La sarcopenia puede contribuir al desarrollo y progresión de la DM2 debido a la reducción de la masa muscular y la captación de glucosa, y al aumento de la inflamación localizada, que puede surgir por acumulación de tejido adiposo inter e intramuscular. Además, el aumento del tejido adiposo favorece la producción de varias citocinas que aumentan el catabolismo muscular (9, 10, 11)
No sólo el envejecimiento sino también el sedentarismo contribuye a la obesidad. Directamente, como se señaló anteriormente, los adipocitos generan el reclutamiento de macrófagos que conducen a la liberación de leptina, quemerina, resistina, TNF-α, IL e interferón-γ (INF-γ), lo que resulta en un escenario de inflamación de bajo grado. (12, 13, 14, 15, 16)
Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC), el asma y la tuberculosis pulmonar se encuentran entre las patologías pulmonares con manifestaciones sistémicas y pueden dañar otros sistemas, incluido el músculo esquelético. Estas patologías pueden causar inflamación sistémica, disminución de la oxigenación y estrés oxidativo, degradando aún más el músculo esquelético con la edad (17).
Enfoque nutricional de la sarcopenia: el papel de la proteína, los aminoácidos, el omega 3, la vitamina D y el calcio
Actualmente es muy discutida la relación entre los patrones dietéticos y el mantenimiento de la musculatura estriada esquelética en el proceso de envejecimiento y salud. El abordaje terapéutico y nutricional es un desafío diario y debe considerarse para brindar a los pacientes una calidad y esperanza de vida superiores. Se han descrito nutrientes como proteínas, aminoácidos, vitaminas, omega 3 y calcio como nutrientes que pueden prevenir la sarcopenia cuando se ingieren adecuadamente (18).
Proteína
La proteína es fundamental para varias funciones fisiológicas, en particular el crecimiento y mantenimiento del músculo esquelético (44). Grupos de expertos recientes, incluido el grupo de estudio PROT-AGE (45) y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo, han sugerido que los adultos mayores consumen entre 1,0 y 1,5 g/kg/d (46). Específicamente, los adultos mayores deben consumir fuentes de proteínas de origen animal de alta calidad, como lácteos, huevos y carne, ya que dan como resultado una mayor hipertrofia muscular cuando se combinan con entrenamiento de resistencia. Los investigadores han identificado beneficios funcionales en adultos mayores que viven de forma independiente con una mayor ingesta diaria de proteínas, ya que se ha asociado positivamente con el recuento de pasos y negativamente con el tiempo sedentario. También se ha descubierto que la ingesta diaria de proteínas tiene una asociación con una disminución de las probabilidades (22 %) de discapacidad funcional en el análisis de los datos de NHANES 2007-2016 (n = 8070, >60 años) (47). Desafortunadamente, la ingesta diaria de proteínas disminuye progresivamente con la edad, posiblemente acelerando la pérdida muscular. Por lo tanto, se recomienda un consumo de proteínas superior a la dosis diaria recomendada (~1,6 g/kg/día) para los adultos mayores, ya que esta ingesta parece beneficiosa para atenuar la sarcopenia.
Aminoácidos
Leucina: El enfoque adoptado sobre los efectos de la suplementación con leucina en los ancianos sarcopénicos mostró una mejora en la síntesis de proteínas musculares [ (19). La mayoría de los estudios muestran efectos beneficiosos para aumentar la síntesis de proteínas, mantener o ganar masa magra y aumentar el peso corporal. Sin embargo, algunos estudios confirmaron estos hallazgos cuando se suplementaron con leucina, pero al analizar la fuerza muscular, no se observó ninguna ganancia (20, 21). Según directrices internacionales, la dosis recomendada de esta suplementación es de 3 g de leucina asociada a 25-30 g de proteína en las tres comidas principales para la población de edad avanzada (21). Además, otros estudios también demostraron que esta dosis fue eficaz para el tratamiento de estos pacientes (22, 23)
BCAA: Hasta la fecha, no se pueden confirmar conclusiones sólidas sobre ningún beneficio terapéutico de la suplementación con BCAA. Después de todo, los estudios han utilizado suplementos ricos en varios aminoácidos e incluso otros nutrientes, por lo que no se puede demostrar que el efecto de esta suplementación sea un beneficio de los BCAA. Los mecanismos para cualquier asociación entre los niveles de BCAA, la sarcopenia y la masa corporal magra son complejos y dependen de muchos factores. Sin embargo, el uso de BCAA como parte integral de la ingesta de proteínas se asocia con mejoras en la función muscular en las personas mayores, ya que los efectos de los BCAA sobre la síntesis de proteínas y, en consecuencia, sobre la masa muscular dependen de una ingesta suficiente de proteínas y aminoácidos en la dieta y no de la ingesta adecuada de proteínas. uso aislado de BCAA (24)
Creatina
No está del todo claro si las reducciones en la creatina del cuerpo ocurren como consecuencia directa del envejecimiento o si otros factores modificables, como una disminución en la actividad física o la ingesta nutricional, particularmente de proteínas, también pueden desempeñar un papel. Existe evidencia sólida que muestra el beneficio de complementar este compuesto sobre la capacidad de aumentar la masa magra y la fuerza muscular. Sin embargo, no está tan claro si un efecto directo de la creatina provoca estos beneficios o si están mediados por el entrenamiento físico. Los datos de la mayoría de los estudios indican que es probable que la creatina sola produzca poco o ningún beneficio para la fuerza muscular, la masa muscular y el rendimiento funcional. Según numerosos estudios, suplementar con este compuesto puede aumentar la masa magra y la fuerza, reduciendo el riesgo de caídas y pérdida de minerales óseos. En un estudio (25, 26, 27)
Omega 3
Cada vez hay más pruebas de un efecto beneficioso de la suplementación con AGPI omega-3 en adultos mayores sarcopénicos. Sin embargo, aún es necesario explorar más a fondo la dosis, la frecuencia y el uso correctos/exactos (solos o combinados) en el tratamiento y la prevención de la sarcopenia (28).
Algunos autores sugieren la ingesta de 1500 mg/día de DHA y 1860 mg/día de EPA para obtener beneficios como aumento de la síntesis proteica, velocidad de la marcha, fuerza muscular y rendimiento físico. Los autores concluyeron que la falta de datos de estudios de intervención obstaculiza el desarrollo de recomendaciones sobre la ingesta de LCPUFA omega-3 para prevenir la sarcopenia (29, 30). Se necesitan más ensayos controlados aleatorios, con diferentes duraciones y dosis, para establecer su efecto sobre el mantenimiento de la masa corporal magra en los ancianos y la disminución del riesgo de sarcopenia
Vitamina D
La vitamina D, también conocida por su forma activa 1,25-dihidroxicolecalciferol, o calcitriol, es un elemento esencial para la absorción intestinal de calcio, magnesio y fosfato, además de destacarse en la proliferación y diferenciación de las células del músculo esquelético y el metabolismo óseo. Estudios recientes demuestran que la deficiencia o insuficiencia de esta vitamina está directamente relacionada con la sarcopenia. Además, el nivel de vitamina D puede ser un marcador útil para predecir fracturas de cadera, muerte prematura, mortalidad total y el desarrollo de sarcopenia (31, 32, 33, 34, 35, 36) Esta vitamina tiene un papel en el número y diámetro de las células musculares de tipo II, principalmente de tipo IIA. Las células tipo IIA inducen una contracción muscular rápida y son fundamentales para actividades de ejercicio de corta duración y alta intensidad, como carreras de velocidad, saltos, aceleración y desaceleración (37)
Según la Fundación Internacional de Osteoporosis y otros artículos analizados, la ingesta de vitamina D de 800 a 1000 UI/día en los ancianos beneficia el rendimiento muscular, la fuerza muscular y reduce el riesgo de fracturas (38, 39)
Aunque aún no se ha establecido un estándar de dosis única para el tratamiento de la sarcopenia, un estudio reciente sugiere la adopción de una dosis de 800 UI/día (39)
Por otro lado, dosis únicas semanales o mensuales de 300.000 a 600.000 UI no han mostrado mejoría y no se recomiendan en el tratamiento de la sarcopenia (40, 41). Es fundamental considerar que en individuos con niveles normales de vitamina D la suplementación no suele ser necesaria ya que algunos datos demostraron que la suplementación con esta vitamina reducía el rendimiento físico general en una población de mediana edad (pero no en personas jóvenes o mayores). poblaciones) (39, 42)]No se incluyeron ensayos clínicos sobre el uso de vitamina D y sarcopenia y, por estos motivos, no está claro cómo esta vitamina podría ser realmente eficaz para la sarcopenia.
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